Лапароскопическая хирургия требует тщательной подготовки и контроля общей анестезии. В ходе вмешательства необходимо учитывать влияние на жизненно важные функции, такие как дыхание, сердечный ритм и гемодинамика. Анестезиологический алгоритм включает несколько этапов — от премедикации до постепенного пробуждения, что особенно важно для предотвращения осложнений у кошек и собак.
Премедикация перед анестезией
Премедикация — первый и важный этап анестезиологического пособия, который может включать лечебную и профилактическую составляющие:
- Лечебная премедикация: Назначается для коррекции сопутствующих заболеваний за несколько дней до операции, чтобы улучшить общий статус животного.
- Профилактическая премедикация: Проводится за 40–60 минут до операции и включает препараты для снижения рефлекторной активности (м-холинолитики, антигистамины). В срочных случаях премедикация может проводиться на операционном столе.
Основные препараты для премедикации — атропин (0,01–0,015 мг/кг) или гликопиролат (0,005–0,01 мг/кг), антигистамины, например димедрол (0,15 мг/кг). Эти препараты помогают снизить респираторные и сердечно-сосудистые рефлексы и обеспечить спокойное введение в наркоз.
Седация и вводный наркоз
Седация используется для создания состояния легкого сна, при котором животное сохраняет возможность дышать самостоятельно:
- Домитор: Применяется в дозировке 10–25 мкг/кг для собак и 50–100 мкг/кг для кошек. При необходимости его действие нейтрализуют антиседаном.
Для вводного наркоза часто используется 1% пропофол (3–4 мг/кг), который вводится внутривенно и действует уже через 30 секунд. Этот препарат позволяет быстро ввести животное в наркоз и обеспечивает плавное восстановление. При необходимости поддержания наркоза дозировка пропофола составляет 10–15 мг/кг/час.
Поддержание наркоза и блокировка боли
Для блокировки болевых импульсов применяются опиоидные анальгетики:
- Буторфанол: Используется для аналгезии перед операцией (в/м, 0,2 мг/кг) и во время хирургического вмешательства (в/в, 0,06–0,18 мг/кг).
Для контроля кровообращения и стабилизации гемодинамики применяется изофлуран (0,6–1,5% в смеси с кислородом) — безопасный препарат, минимально воздействующий на сердечно-сосудистую систему.
Мониторинг и контроль параметров
Во время операции необходимо постоянное наблюдение за состоянием животного с помощью приборов:
- ЭКГ: Для мониторинга сердечной деятельности.
- Измерение артериального давления (АД): Неинвазивные методы позволяют оценивать изменения в гемодинамике.
- Капнография (EtCO₂): Измерение углекислого газа на выдохе позволяет следить за дыханием и предотвращать гиперкапнию.
- Пиковое давление (Ppeak): Обеспечивает контроль сопротивления в дыхательных путях.
Эти параметры помогают своевременно выявить возможные осложнения, такие как гиперкапния, газовая эмболия, брадикардия и нарушения гемодинамики.
Особенности пробуждения
Пробуждение после лапароскопии должно быть постепенным. Анестезиолог должен контролировать:
- Стабилизацию АД: После деинсуффляции углекислого газа может повышаться венозный возврат, что требует контроля давления.
- Температуру: Чтобы предотвратить гипотермию, рекомендуется поддерживать комфортную температуру в операционной и контролировать состояние питомца.
- Степень восстановления дыхания: Экстубация проводится только при полном восстановлении спонтанной вентиляции.
Послеоперационное обезболивание
Для снятия боли после лапароскопии важно уменьшить скопление углекислого газа и нейтрализовать местный ацидоз:
- Выведение углекислого газа: Орошение брюшной полости кристаллоидами и применение местных анестетиков.
- НПВС: Поддержание анальгезии системными анальгетиками помогает снять послеоперационную боль.
Наиболее удобный метод анальгезии после лапароскопии — НПВС, поскольку они снижают воспаление и обеспечивают длительное облегчение боли.
Выводы
Опыт и анализ литературы подтверждают, что при лапароскопии эффективна многокомпонентная общая анестезия в сочетании с эпидуральной. Контроль параметров и соблюдение этапов анестезии позволяют снизить риски и обеспечить безопасность животного. Лапароскопическая хирургия открывает широкие возможности в ветеринарной практике, но требует квалифицированного подхода к обеспечению анестезии.
